Протезирование зубов при пародонтите

Пародонтит — это воспалительное заболевание, поражающее пародонт, то есть ткани, окружающие зуб. Ему подвержены области любых зубов: от передних до зубов мудрости. Воспаление развивается постепенно и со временем может настолько ослабить опору, что зуб начинает шататься, а в тяжелых случаях выпадает.

Потеря зубов мешает полноценно пережевывать пищу, меняет овал лица, ухудшает дикцию, искажает улыбку. Однако современные способы протезирования позволяют восстановить жевательную функцию и эстетику зубного ряда.

Протезирование при пародонтите имеет важные особенности — его нельзя проводить, пока воспаление находится в активной фазе. Сначала врачам нужно стабилизировать состояние мягких и костных тканей альвеолярного отростка, иначе установка протеза усилит воспалительный процесс и ускорит разрушение зубов.

В этой статье мы расскажем, как стоматологи безопасно и эффективно обеспечивают восстановление зубов при пародонтите, какие методы протезирования используются, какие назначаются обследования и варианты лечения.

Специалисты нашей клиники успешно выполняют протезирование зубов при пародонтозе и пародонтите даже на поздних стадиях. Команда стоматологов-пародонтологов, имплантологов, ортопедов, терапевтов, хирургов работает слаженно, используя современные протоколы. Главное условие — предварительная терапия и достижение стойкой ремиссии. Такой подход обеспечивает надежный результат и здоровье ротовой полости на долгие годы.

Пародонтит — суть проблемы

Когда говорят о пародонтите, имеют в виду воспаление пародонта — комплекса тканей, которые фиксируют зуб в челюсти и помогают ему выдерживать жевательную нагрузку. Именно от их состояния зависит, насколько прочно зуб удерживается в челюсти, а значит, и какие варианты протезирования будут возможны.

К пародонту относятся:

Все эти элементы работают как единая система, если страдает один, это плохо отражается и на остальных. Главная причина воспалений пародонта — бактерии, которые скапливаются в налете и зубном камне. Если их становится слишком много, начинается воспаление. Первые симптомы: десна краснеет и отекает, появляется кровоточивость. Острая боль бывает редко. Со временем формируются пародонтальные карманы — углубления между зубом и десной, где продолжают размножаться микроорганизмы.

По мере развития болезни воспаление захватывает связку (периодонт) и костную ткань вокруг корня. Из-за этой патологии зубы становятся подвижными, между ними появляются щели, оголяются шейки, меняется прикус. В самых тяжелых случаях происходит выпадение зуба.

Особенно коварен бессимптомный пародонтит. В этом случае воспалительный процесс протекает безболезненно, проявляясь лишь небольшой кровоточивостью десен, легким покраснением и почти незаметным отеком. Но при этом происходит интенсивное разрушение пародонта. Человек спохватывается, только когда появляется выраженная подвижность зубов или глубокие пародонтальные карманы, издающие дурной запах.

Пародонтит нередко сочетается с пародонтозом и кариесом. Пародонтоз не связан с инфекцией и воспалением. Это дистрофический процесс, при котором ткани истончаются и атрофируются из-за нарушения питания и кровоснабжения. К пародонтозу может присоединяться инфекция, и тогда развивается еще и пародонтит. Диагноз формулируется как «пародонтит на фоне пародонтоза».

Активный пародонтит — препятствие для протезирования

Даже при вялом течении пародонтит создает большие проблемы. Воспалительный процесс постепенно разрушает ткани, удерживающие зуб. Если в таких условиях приступить к протезированию, риск осложнений значительно возрастает:

Поэтому начинать протезирование до ремиссии категорически не рекомендуется — нестабильность тканей и активный воспалительный процесс делают результат непредсказуемым. Сначала обязательно выполняют подготовительное лечение: купируют воспаление, проводят профессиональную гигиену полости рта, удаляют поддесневой налет и зубной камень, уменьшают пародонтальные карманы, контролируют подвижность зубов. На это может потребоваться определенное время (иногда несколько месяцев). Только при достижении стойкой ремиссии и подтвержденной стабильности тканей переходят к этапу протезирования.

Диагностика перед протезированием при пародонтите

Тщательная диагностика перед протезированием для пациентов, страдающих пародонтитом, имеет особую важность. Именно благодаря комплексным обследованиям врач получает информацию, позволяющую объективно определить стадии заболевания, оценить сохранность опорных структур и равномерно распределить жевательную нагрузку. Тогда оставшиеся зубы и сам протез прослужат как можно дольше.

Обязательная диагностика перед протезированием включает в себя следующее:

Главная задача комплексной диагностики — понять, насколько разрушены опорные ткани и какие зубы реально смогут выдержать нагрузку от протеза. При воспалении пародонта зуб становится менее устойчивым. Если установить протез на зубы, которые уже сильно расшатаны или пока еще крепко стоят на сильно истонченной кости, нагрузка ускорит их потерю. Диагностика показывает степень разрушения пародонта и атрофии костной ткани, позволяет выбрать зубы, подходящие для опоры протеза. Также с ее помощью врачи планируют дополнительные этапы лечения (например, шинирование подвижных зубов, костную пластику, удаление безнадежных зубов) до начала протезирования.

Основные показатели диагностических данных

Пациентам часто встречаются формулировки в заключении врача, которые звучат пугающе. Но на самом деле они просто детально описывают ситуацию. Вот что они означают:

Пациенту важно помнить: любые термины и формулировки — это не приговор, а объективные критерии состояния пародонта. Они служат основой для выбора тактики терапии.

Общее здоровье и привычки: почему это учитывают при протезировании

Пародонтит и пародонтоз — это стоматологические заболевания, но на их течение влияют общие факторы. Поэтому перед протезированием врач обязательно уточняет:

Именно поэтому на этапе обследования врач не просто собирает снимки и делает замеры, но составляет карту состояния каждого зуба и общего здоровья пациента.

Подготовка к протезированию при пародонтите

На подготовительном этапе врачи убирают активный воспалительный процесс и стабилизируют зубной ряд. Прежде всего проводится противовоспалительная терапия и создаются благоприятные условия для дальнейшего протезирования.

Выполняется профессиональная чистка зубов, удаление зубного налета и камня как над десной, так и под ней. Для этого стоматолог чаще всего использует ультразвук, а на завершающем этапе проводит полировку эмали. Так устраняется главный очаг бактерий, провоцирующих воспаление пародонта.

Если пародонтальные карманы очень глубокие, то в них остается большой объем патологического содержимого даже после профессиональной гигиены. В этом случае необходима специальная операция — кюретаж. Под местной анестезией врач полностью убирает из углублений налет, зубной камень, грануляции и пораженные инфекцией ткани. Для этого применяют ручные инструменты либо ультразвук. В зависимости от глубины поражения используют закрытый метод (без отслаивания десны) либо открытый — с небольшим разрезом для полноценного доступа.

Для купирования воспаления назначается медикаментозное лечение: антисептические полоскания, гели, мази для аппликаций. Иногда требуется курс антибиотиков. Лечение проводится с учетом имеющихся индивидуальных противопоказаний. Врач добивается как стойкой ремиссии пародонтита, так и улучшения общего здоровья.

Зубы, имеющие неблагоприятный прогноз, удаляют. Врач предлагает удаление только в том случае, когда зуб невозможно спасти. К показаниям для экстракции относят вертикальный перелом корня; почти полное отсутствие опоры; наличие стойкого очага инфекции в тканях самого зуба.

Подвижные зубы шинируют. Для этого на внутренней стороне зубов размещают армирующий элемент (например, стекловолоконную ленту или арамидную нить) и фиксируют его композитным материалом. Так зубы перестают шататься и объединяются в устойчивую конструкцию. Шинирование позволяет врачу правильно распределить нагрузку и создать условия для восстановления ослабленных тканей. Шина незаметна и не мешает речи, но требует тщательной гигиены. Иногда в качестве шины используется бюгельный протез. Шинирование не лечит воспаление. Оно лишь хорошо стабилизирует зубы, повышая эффективность терапии.

При необходимости назначается ортодонтическое лечение. Показаниями для ортодонтии становятся слишком большие или недостаточные диастемы (промежутки между зубами), нарушения прикуса. Коррекцию стоматолог-ортодонт проводит с помощью брекет-систем, элайнеров или других ортодонтических аппаратов. Сроки возвращения зубов в оптимальное, функционально выгодное положение могут быть довольно значительными: от нескольких месяцев до двух лет.

Если подготовительный период затягивается, пациенту предлагаются временные конструкции. Они помогают сформировать естественный и правильный контур десны вокруг будущей постоянной реставрации, а также дают возможность оценить форму и удобство протеза еще до изготовления окончательного варианта.

Чтобы временно, но качественно восстановить зубной ряд применяют два типа конструкций: несъемные временные коронки (из акриловой пластмассы, композитных материалов, металлопластмассы), и съемные протезы, в частности, иммедиат-протез (его еще называют «бабочка»), который подходит для замещения одного или нескольких зубов. Временные коронки значительно дешевле постоянных циркониевых или даже бюджетных металлокерамических. Но долго служить они не могут.

После каждого этапа лечения врач проводит контрольные осмотры, чтобы оценить динамику: стихает ли воспаление, стабилизировались ли зубы. Только после достижения стойкой ремиссии и стабилизации состояния переходят к этапу непосредственного протезирования.

Виды протезирования при пародонтите

При пародонтите выбор протеза — это всегда компромисс между восстановлением функции и бережным отношением к ослабленным тканям. Протез должен вернуть способность жевать и красивую улыбку, но любая конструкция увеличивает нагрузку. Если она слишком велика, состояние тканей ухудшится. Поэтому врач подбирает вариант, который одновременно восстанавливает функцию и минимально травмирует пародонт.

Съемные протезы (частичные, бюгельные)

Такие конструкции часто оказываются наилучшим решением при значительной потере зубов и выраженной подвижности оставшихся. Частичный пластиночный протез закрывает дефекты зубного ряда и перераспределяет нагрузку через базис на десну. Полные съемные протезы применяют при адентии (когда зубов не осталось совсем).

Бюгельный протез — это более совершенный вариант. У него есть литой металлический каркас, а фиксация осуществляется с помощью кламмеров (крючков) либо аттачментов (замков).

Плюсы: можно восстановить много отсутствующих зубов даже при слабой опоре; относительно щадящее распределение нагрузки; проще скорректировать при продолжающейся убыли тканей.

Минусы: требуется дисциплина в уходе; крючки могут дополнительно нагружать опорные зубы, а сам протез поначалу ощущается инородным телом.

Срок службы бюгельного протеза обычно 5-7 лет, пластиночного — около 3-5 лет. Следует ежедневно чистить протезы специальной щеткой и пастой, регулярно снимать на ночь и замачивать в дезинфицирующем растворе. Опорные зубы нужно очищать с особой тщательностью. Контрольные осмотры у стоматолога следует проходить раз в 6 месяцев для проверки посадки и коррекции.

Несъемные конструкции на своих зубах

Мостовидный протез — это жесткая несъемная конструкция, которая опирается на соседние зубы. Опорные единицы должны быть устойчивыми, с сохранным пародонтом и достаточной коронковой частью для препарирования. На них приходится дополнительная нагрузка, которую ослабленный пародонт может не выдержать. Если опорные зубы уже подвижны, мост может ускорить их потерю.

Хотя мосты удобны, из-за риска перегрузки и ускоренного расшатывания опор при пародонтите их используют ограниченно. Часто их устанавливают в качестве временного решения, либо при легкой степени или начальной стадии заболевания.

При благоприятных условиях мост после установки служит 7-10 лет. Главное условие долговечности — идеальная гигиена и тщательный уход. Чистить зубы нужно 2 раза в день, обязательное использование ирригатора и межзубных ершиков, профессиональная гигиена каждые 3-4 месяца. Любые изменения (подвижность опор, дискомфорт, сколы) требуют немедленной консультации у стоматолога.

Установка имплантов

Имплантация при пародонтите возможна, но только после достижения стойкой ремиссии, когда воспаление купировано, подвижность зубов стабилизирована. Главное преимущество имплантатов — они не нагружают ближайшие соседние зубы, жевательная нагрузки передается прямо в кость. Все хирургические вмешательства проводятся под анестезией, поэтому безболезненны.

Если у пациент имеется недостаток костной ткани, в план лечения включают костную пластику: синус-лифтинг (открытый или закрытый), направленную костную регенерацию, пересадку костного блока и другие технологии хирургии. В зависимости от состояния пародонта имплантолог может предложить одномоментную; классическую двухэтапную; базальную имплантацию. Также могут выполняться скуловая имплантация, методики All-on-4 или All-on-6.

Выбор ортопедической конструкции делают особенно тщательно. Часто используются одиночные коронки или условно-съемные протезы на винтовом креплении. Их удобнее контролировать, а пациенту легче поддерживать гигиену.

Импланты при соблюдении хорошей гигиены и регулярных осмотрах надежно служат десятилетиями. Критически важны профессиональная чистка каждые 3-6 месяцев, контроль состояния десны вокруг абатмента. От курения лучше отказаться совсем. Пациентам с историей пародонтита рекомендуют более частые контрольные визиты, чтобы вовремя заметить признаки периимплантита, так как его опасность повышена.

Комбинированные решения

В сложных клинических случаях применяют комбинированный подход: сочетают съемные и несъемные конструкции. Например, на передние зубы ставят несъемный протез (или одиночные коронки), а боковые отделы закрывают бюгельным протезом с аттачментами. Так удается лучше сохранить эстетику и функциональность и одновременно быстро снизить нагрузку на ослабленные ткани.

Такие решения индивидуальны, их проектируют с учетом распределения жевательного давления, подвижности оставшихся зубов и анатомических особенностей. Часто комбинированные конструкции становятся долгосрочным вариантом при выраженном пародонтите, когда «чистые» варианты не дают нужного баланса.

Срок службы зависит от типа конструкций и состояния опорных зубов. В среднем он составляет 5-10 лет с коррекциями. Уход — комплексный: ежедневная гигиена всех элементов, регулярная профессиональная чистка, контроль посадки съемной части и состояния опор. Любые изменения (люфт, натирание, подвижность) нужно обсуждать с лечащим врачом без промедления.

Виниры

Ставить виниры и люминиры можно лишь после того, как пародонтит перейдет в стойкую ремиссию. Пока воспаление активно, накладки плохо прилегают, а из-за подвижности зубов надежная фиксация невозможна. Если состояние тканей стабилизировано, микропротезы помогут скрыть эстетические недостатки: сколы, потемнение эмали, небольшие щели между зубами. Но при сильном поражении пародонта рекомендация врачей однозначна: от виниров лучше отказаться, так как приоритет — лечение пародонтита.

Заключение

Протезирование при пародонтите — сложная, но решаемая задача. В нашей клинике этот вид ортопедического лечения проводят врачи, обладающие большим стажем и высокой квалификацией. Пациентам доступны различные методы протезирования — от частичных пластиночных протезов до конструкций на имплантах.

Клиника практикует комплексный подход: сначала проводят терапевтические мероприятия, стабилизируют состояние тканей. Заказать бесплатную предварительную консультацию или оставить заявку можно по звонку: мы ответим сразу. Также можно заполнить форму на сайте или отправить вопрос на email.