Открытый синус-лифтинг

Костнопластическая операция открытого синуслифтинга — один из важнейших инструментов современной стоматологии. С его помощью решается проблема нехватки костной ткани в верхней челюсти для установки дентального имплантата. Благодаря синус-лифтингу успешную имплантацию можно выполнить даже в таких случаях, когда из-за атрофии кости она кажется невозможной. Это особенно актуально для боковых зубов, так как их корни граничат с гайморовой пазухой — воздушной полостью, от которой альвеолярный отросток отделяет лишь тонкая костная пластинка.

После потери зуба запускается процесс резорбции, и объем челюстной кости постепенно уменьшается. При этом часто высота гребня становится недостаточной для установки имплантата. В таких случаях открытый синуслифтинг позволяет не просто компенсировать утраченный объем, но и сформировать прочную основу для надежной фиксации конструкции.

В этой статье мы рассмотрим особенности этого метода, этапы проведения операции, основные правила реабилитационного периода.

В нашей клинике открытый синус-лифтинг проводят квалифицированные стоматологи-хирурги-имплантологи. Достаточный объем костной ткани формируется даже в очень сложных случаях. Для костной пластики мы применяем только сертифицированные материалы, а в работе следуем актуальным хирургическим стандартам.

Во время операции обеспечивается качественная анестезия и седация для снижения тревожности. При необходимости применяется общий наркоз. Для каждого пациента составляется индивидуальный план терапии и реабилитации. Лечение проходит в максимально комфортных условиях, а результатом становится функциональный зубной ряд и красивая улыбка.

Синус-лифтинг: суть и задачи процедуры

Необходимость в синус-лифтинге связана с особенностями строения черепа в области корней верхних премоляров и моляров (жевательных зубов). В структуре верхней челюсти есть парные полости — верхнечелюстные синусы (гайморовы пазухи). Они участвуют в дыхании, помогают ощущать запахи и отвечают за формирование тембра голоса.

Изза пористой структуры костная ткань в области верхней челюсти особенно чувствительна к потере нагрузки. Длительное отсутствие зуба и протеза приводит к постепенной убыли кости (атрофии). Главная причина — отсутствие функциональной нагрузки. Пока зуб на месте, при жевании через периодонтальную связку на кость передается давление. Благодаря такому воздействию остеобласты (клетки, формирующие кость) и остеокласты (разрушители костной ткани) работают слаженно. Кость остается крепкой и нормально обновляется.

Потеря зуба лишает кость необходимого давления, и остеокласты начинают быстрее растворять костный матрикс. В первые 6 месяцев после утраты зуба процесс убыли кости наиболее активен.

Одновременно с резорбцией альвеолярного гребня (там, где был корень зуба) происходит пневматизация гайморовой пазухи. Она расширяется, а дно синуса опускается. Через 6 месяцев толщина кости в проблемной зоне составляет 5-7 миллиметров (вместо нормальных 8-12 мм), а через год сокращается до 2-4 мм. В этом случае высоты оставшейся кости просто не хватает для установки импланта.

Синус-лифтинг предназначен именно для таких ситуаций. Хирург слегка отслаивает выстилающую синус защитную слизистую оболочку (она называется мембраной Шнейдера) и помещает под нее костный материал. Так кость получает дополнительный объем, и восстановление зуба с помощью импланта проходит успешно.

Методы синуслифтинга: закрытый и открытый

В стоматологии разработано два вида синуслифтинга: закрытый (транскрестальный) и открытый (латеральный). Выбор способа зависит от того, сколько костной ткани осталось в зоне имплантации. Это обязательно определяют на этапе диагностики с помощью компьютерной томографии (КТ).

Закрытый синус-лифтинг рекомендуют, когда сохранилось достаточно много костной ткани (более 6 мм). Во время манипуляции хирург формирует ложе под имплант и специальными инструментами аккуратно приподнимает слизистую оболочку дна гайморовой пазухи. В образовавшееся пространство вносят костный материал. Нередко сразу же выполняют одномоментную установку имплантата.

Хотя такая методика позволяет нарастить сравнительно небольшой объем кости (до 3–4 мм), у нее есть важное преимущество: не требуется делать разрез десны, поэтому реабилитационный период короткий (обычно 1-2 месяца).

Открытый синус-лифтинг применяют при выраженной атрофии, когда альвеолярный гребень сильно истончен (остаточная высота менее 5 мм). В ходе вмешательства делают разрез на десне, для доступа формируют небольшое отверстие («окно») в костной стенке, отслаивают мембрану Шнайдера и помещают под нее остеопластический материал. Объем коррекции при этом может быть значительным.

В этом случае нужно ждать довольно долго: около 4-6 месяцев. За это время подсаженный материал интегрируется в костную ткань и становится естественной частью верхней челюсти. Только после этого можно приступать к установке импланта. Он может быть любым: Nobel Biocare, Straumann, Astra Tech.

Несмотря на длительный период ожидания приживления костного материала и сравнительно большой этап реабилитации, только открытый синус-лифтинг обеспечивает успешную имплантацию при значительном недостатке кости.

У операции имеются противопоказания. К ним относятся: онкологические заболевания в активной фазе лечения, тяжелые нарушения свертываемости крови, декомпенсированные хронические заболевания, иммунодефицитные состояния, новообразования (злокачественные или доброкачественные) непосредственно в области операции, серьезные психические расстройства, инфекционные заболевания, беременность и кормление грудью.

Какие бывают осложнения

Открытый синуслифтинг — хорошо отработанная хирургическая методика, и серьезные осложнения после нее возникают крайне редко. Многолетний клинический опыт и современные технологии заметно снизили риски. Стоматологи используют современную цифровую визуализацию (в первую очередь компьютерную томографию), тщательно оценивают состояние пазух и подбирают тактику индивидуально.

К наиболее типичным осложнениям относится перфорация мембраны Шнайдера. Однако такое повреждение не представляет опасности для пациента. Если инструмент при отслаивании прокалывает оболочку пазухи, хирург немедленно закрывает дефект коллагеновой мембраной или накладывает несколько швов.

Еще один риск — воспаления, такие как синусит или локальное нагноение в зоне операции. К ним могут привести попадание инфекции, нарушение правил гигиены в послеоперационном периоде либо невыполнение рекомендаций врача.

Иногда встречается смещение, отторжение или рассасывание подсаженного материала. Причинами становятся недостаточно надежная фиксация, негерметичность мембраны, ряд хронических заболеваний пациента. Но значительно чаще это происходит из-за курения и несоблюдения рекомендаций врача.

Отеки, синяки, небольшие боли не являются осложнениями. Это нормальная реакция организма на хирургическую травму. Такие симптомы бесследно проходят в течение нескольких дней.

Качественно выполненный синус-лифтинг совершенно не нарушает функциональность верхнечелюстного синуса, так как его дно поднимается незначительно.

Материалы для открытого синуслифтинга

Для наращивания объема кости при операции латерального синус-лифтинга используется специальные костные материалы — так называемые костные графты. Они бывают разных типов.

Довольно часто стоматологи используют комбинированные материалы, например, смесь синтетического графта и собственной кости пациента. С помощью такого подхода удается добиться нужного объема и ускорить восстановительный процесс.

Какой именно костнопластический материал лучше всего подходит для конкретного клинического случая, решает стоматолог-хирург после проведения комплексной диагностики и оценки дефицита кости.

Ощущения во время операции

Когда врач рекомендует латеральный синуслифтинг, многие пациенты испытывают вполне понятную тревогу или даже страх. «Окно в верхней челюсти» звучит так, будто придется сверлить череп. Но здесь важно сразу развеять сомнения. Во-первых, на практике хирург не затрагивает ни полость черепа, ни головной мозг. Анатомически верхняя челюсть и полость черепа — это разные отделы, и задеть головной мозг при синус-лифтинге физически невозможно.

Во-вторых, в конце операции окошко доступа закрывают: либо возвращают на место аккуратно снятый костный фрагмент, либо используют специальную рассасывающуюся барьерную мембрану, а затем ушивают слизистую оболочку десны. Таким образом, никакого отверстия в черепе не остается.

Операция без боли

Открытый синуслифтинг проводят под надежным обезболиванием. Обычно предлагается местная анестезия. Врач делает укол в область верхней челюсти, и участок полностью теряет чувствительность. При необходимости применяют седацию, которая помогает расслабиться и снизить тревожность. При этом человек все время находится в сознании, но ему не больно.

В ходе вмешательства возможны следующие ощущения:

Если во время процедуры появляется выраженная боль, нужно немедленно сообщить об этом. Врач усилит анестезию и восстановит комфорт.

Подготовка к синус-лифтингу

Чтобы обеспечить безопасность и успешность операции, требуется провести тщательную диагностику и определить все индивидуальные особенности. Один из самых первых и важных этапов — компьютерная томография (КТ) челюстно-лицевой области. Это не плоский рентгеновский снимок, а объемное 3D-изображение. Оно показывает строение гайморовой пазухи и сколько осталось костной ткани.

Анализы

Обязательно назначают лабораторную диагностику: общий и биохимический анализы крови, коагулограмму (она дает возможность установить уровень свертываемости крови), а также тесты на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис). Эти анализы нужны, чтобы убедиться, что нет острых воспалительных реакций или состояний, которые могут спровоцировать осложнения.

Оценка общего здоровья

На этапе подготовки стоматолог выясняет наличие любых хронических заболеваний (сахарный диабет, патологии сердца, печени и т. д.), расспрашивает обо всех лекарствах, которые пациент принимает регулярно. Прием препаратов, которые разжижают кровь и повышают риск кровотечения, корректируют или временно приостанавливают. Это следует делать только по согласованию с лечащим врачом, самостоятельно отменять лекарства нельзя.

Если у пациента имеются проблемы с пазухами (например, гайморит, полипы), требуется дополнительная консультация ЛОР-врача и соответствующее лечение.

Санация полости рта

Перед любой операцией важно ликвидировать очаги хронической инфекции. Поэтому предварительно всегда лечат кариозные зубы, воспаление десен и пародонта, удаляют зубной камень, проводят профессиональную чистку зубов. Это минимизирует риск послеоперационных осложнений.

Полезные изменения в образе жизни

Чтобы ткани лучше заживали, а риск осложнений был ниже, за 1-2 недели до операции рекомендуется:

Непосредственно в день операции нельзя есть и пить столько, сколько скажет врач (особенно если планируется общий наркоз). Также необходимо заранее продумать, как вы будете добираться домой — после анестезии и седации садиться за руль нельзя.

Этапы открытого синус-лифтинга

Операция проводится под местной анестезией и обычно длится 45-90 минут. Сначала пациенту вводят обезболивающий препарат в область операции. При сильной тревожности врач предлагает седацию, чтобы человек расслабился и перестал нервничать.

Само вмешательство включает в себя следующие этапы:

После операции пациенту дают рекомендации по восстановлению: подробнее рассказывают о питании, правилах ухода за полостью рта, графике профилактических осмотров.

Реабилитация

Первые 2-3 недели — очень ответственный период. В это время пациенту рекомендуется соблюдать ряд ограничений. Нельзя делать следующее:

Также необходимо избегать поднятия тяжестей, любых интенсивных физических нагрузок, резких движений.

Пища должна быть мягкой и слегка теплой. От твердых продуктов, острых и кислых блюд следует отказаться.

Нарушение этих простых правил может повлечь за собой смещение или отторжение трансплантата, инфицирование послеоперационной раны, развитие воспалений.

Уход за швами

Швы удерживают костнозамещающий материал в правильном положении и создают условия для ускоренного восстановления ткани. Для защиты от присутствующей во рту микрофлоры и профилактики воспаления их регулярно обрабатывают рекомендованными врачом средствами с антисептическим действием — гелем или мазью. Препараты наносят, легко касаясь зоны швов стерильным тампоном, марлевой салфеткой или ватной палочкой.

Медикаментозная поддержка

В послеоперационном периоде пациентам назначается ряд лекарственных препаратов:

Все лекарства необходимо принимать в строгом соответствии с графиком и только в той дозировке, которую предписал врач.

Гигиена полости рта

В первый день после вмешательства от обычной чистки зубов необходимо воздержаться. Вместо нее врач назначает ротовые ванночки с асептическим раствором. При этом категорически запрещается интенсивно полоскать рот, так как активные движения жидкости могут повредить или даже вымыть формирующийся кровяной сгусток, который необходим для заживления.

Чистку зубов с использованием ультрамягкой щетки делают на 3-4 день. Все движения при этом должны быть плавными, осторожными и не затрагивать зону швов. Пасту выбирают без абразивов, отбеливающих компонентов и ментола.

К стандартной гигиене возвращаются постепенно. Сначала с разрешения врача расширяют зону чистки, затем постепенно добавляют полоскания: сначала обычной водой, позже — ополаскивателями.

Полноценную чистку зубов с привычной щеткой и пастой можно возобновить лишь после того, как рана полностью заживет.

Ощущения во время реабилитации

В первые 1-3 дня пациентов беспокоит незначительная отечность в области щеки и подглазничной зоны. Некоторые отмечают чувство легкого давления в районе оперированной гайморовой пазухи. Оно быстро проходит и не требует какого-либо лечения.

Возможны болевые ощущения при поворотах головы и жевательных движениях. Этот дискомфорт эффективно купируется назначенными врачом обезболивающими средствами.

Из-за послеоперационной травмы мелких кровеносных сосудов из носа могут появляться небольшие кровянистые выделения.

Все эти неприятные симптомы выражены слабо и полностью проходят в течение нескольких дней. Сроки восстановления у разных людей отличаются, так как зависят от индивидуальных особенностей организма и клинической ситуации. Однако большинство пациентов примерно через неделю возвращается к обычному самочувствию.

Для снижения дискомфорта можно использовать холодные компрессы. Их прикладывают к щеке в области вмешательства (обязательно через слой ткани) на 10-15 минут, делая перерывы между процедурами по 30-40 минут.

Заключение

Открытый синус-лифтинг — это эффективный метод современной стоматологии, с помощью которого врачи восстанавливают зубной ряд даже при сильной атрофии. Успех лечения во многом зависит от квалификации врача, качества оборудования и операционной. Каждый случай индивидуален: показания, выбор материалов и план реабилитации определяются только после очной консультации и анализа снимков.

Наша клиника обеспечивает безопасное и точное протезирование зубов, включая зубы мудрости как нижней, так и верхней челюсти. В нашем арсенале есть временные и постоянные протезные решения, выбор которых строго обоснован показаниями. Нередко перед протезированием верхних зубов выполняется синус-лифтинг.

Ключ к успешности операции — тщательная диагностика. Мы исключаем противопоказания, учитываем аллергологический анамнез. Для максимальной детализации клинической картины используем цифровую 3Dвизуализацию. Итогом становится продуманный и обоснованный план ортопедического лечения.

В работе мы применяем биосовместимые материалы, которые подходят даже для пациентов с повышенной чувствительностью.

Клиника предлагает полный набор стоматологических услуг как взрослым, так и детям. В основной перечень входит:

В клинике трудятся стоматологи с большим медицинским стажем и подтвержденной высокой квалификацией — специалисты разного профиля: терапевты, ортодонты, хирурги, имплантологи, пародонтологи, анестезиологи, гнатологи, ортопеды.

Вы можете заказать бесплатную консультацию. Заявка оформляется по телефону или через форму на сайте. Вы получите ответы на интересующие вас вопросы, вам объяснят этапы и условия предстоящего лечения, составят перечень обследований для постановки точного диагноза.