Имплантация зубов без наращивания кости

Имплантация зубов без наращивания кости возможна, если оставшейся ткани хватает для надежного крепления имплантов. Иногда врач выбирает более короткие или узкие модели. Если зубов нет совсем, он может разместить импланты в сохранившихся участках кости и закрепить на них протез всей челюсти. Чтобы понять, подходит ли вам такой способ, врач проводит осмотр и изучает снимки. Они показывают, сколько кости осталось и где безопасно установить импланты.

Почему после удаления зуба становится меньше кости

После удаления зуба начинается процесс перестройки окружающей кости. Альвеолярный гребень, то есть часть челюсти с зубными лунками, становится уже и иногда ниже. Атрофия костной ткани может быть более выраженной из-за воспаления при пародонтите, травмы или повреждения стенок лунки.

В первые месяцы изменения обычно происходят быстрее. По данным некоторых исследований, средняя убыль альвеолярного гребня по ширине через шесть месяцев составляет около 3,8 мм. У каждого человека изменения происходят по-разному, поэтому врач оценивает оставшийся объем кости по снимкам.

Даже если на место утраченного зуба поставили съемный протез, кость под ним продолжает меняться. Протез помогает жевать, но не заменяет корень зуба. Если же промежуток остается свободным, соседние зубы могут постепенно наклоняться в его сторону. Тогда для будущей коронки становится меньше места, что дополнительно усложняет восстановление.

Как врач определяет, хватит ли костной ткани

Стоматолог-хирург и ортопед на приеме оценивают состояние десны, прикус и будущую нагрузку. Специалисты уточняют сведения о заболеваниях и лекарствах, после чего составляют индивидуальный план. Это важно для комплексного восстановления зубного ряда.

Конусно-лучевая компьютерная томография показывает челюсть в трех измерениях. С помощью такого исследования врач получает точные данные о высоте и ширине гребня, его форме, положении гайморовой пазухи и нижнечелюстного канала. Диагностика также помогает оценить строение кости. По этим данным врач подбирает длину и диаметр импланта и определяет, где его установить. Одного подходящего размера кости для всех случаев нет. Важно, чтобы ее хватало для надежного крепления выбранного импланта и его безопасной установки.

Когда возможна имплантация без костной пластики

Если кости достаточно для надежной установки импланта, наращивать ее не требуется. Когда часть кости уже утрачена, врач оценивает, получится ли обойтись без костной пластики. Для этого важны следующие условия:

Методы при отсутствии одного или нескольких зубов

Короткие импланты

Короткий имплант занимает меньше места по высоте. Его используют, когда для обычного импланта не хватает кости, а рядом находится гайморова пазуха или нерв нижней челюсти. Но кость при этом должна быть достаточно широкой, чтобы надежно удерживать выбранный имплант.

В исследовании Thoma и соавторов, опубликованном в 2024 году, сравнили два способа лечения при недостатке кости на верхней челюсти. Одним пациентам поставили короткие импланты длиной 6 мм без наращивания, другим – импланты длиной 11–15 мм после увеличения объема кости. Через десять лет все установленные импланты сохранились у 96% пациентов первой группы и у 100% второй. Исследователи не выявили значимой разницы между результатами. Это подтверждает, что в подходящих условиях короткие импланты способны служить долго без костной пластики, но результат каждого пациента зависит от конкретной ситуации.

Узкие импланты

Узкий имплант рассматривают, когда гребень стал тоньше или между соседними зубами мало места. Но меньший диаметр подходит не для любой нагрузки. Для переднего и крупного жевательного зуба требования различаются, поэтому врач оценивает прочность конструкции.

Установка сразу после удаления

Одномоментная имплантация означает, что врач удаляет зуб и устанавливает имплант во время одной операции. Это сокращает количество отдельных вмешательств, если сохранившаяся кость позволяет надежно закрепить его.

Но свежая лунка не всегда подходит для установки без пластики. Если ее стенка повреждена или вокруг импланта остается дефект, хирург может добавить костный материал. Поэтому установка в день удаления не означает, что наращивание не придется делать. Постоянную коронку тоже не всегда ставят сразу.

Восстановление всех зубов без наращивания кости

При полном отсутствии зубов опоры общего протеза располагают в подходящих участках, а не на месте каждого корня. Это дает больше возможностей обойти зоны выраженной атрофии.

All-on-4 и All-on-6

По протоколам All-on-4 и All-on-6 полный несъемный протез поддерживают четыре или шесть имплантов. Часть опор ставят под углом, чтобы использовать доступную кость и обойти анатомические ограничения. Общий мостовидный протез распределяет нагрузку между ними.

Эти методы помогают обойтись без наращивания у части пациентов. Однако при выраженной атрофии кости может не хватать и в выбранных участках. Тогда врач меняет план или предлагает костную пластику. Возможность закрепить временный протез в ближайшие несколько дней зависит от того, насколько устойчиво держатся импланты.

Базальная и кортикальная фиксация

При базальной имплантации специальные импланты закрепляют в плотных участках кости, в том числе в глубоких слоях. Врач изучает снимки, выбирает доступные места и планирует протез, который объединит эти опоры.

Скуловые и птеригоидные импланты

При выраженном дефиците кости верхней челюсти рассматривают скуловые импланты с опорой в скуловой кости. Птеригоидные импланты используют костные структуры позади верхней челюсти. Оба типа предназначены для сложных случаев и требуют специальной подготовки хирурга.

Эти операции требуют опыта хирурга и имеют свои риски. Рекомендации ITI по скуловым имплантам отмечают, например, риск синусита, то есть воспаления гайморовой пазухи. Его учитывают при выборе лечения.

Мини-импланты для съемного протеза

Мини-импланты используют для удержания съемного протеза, в частности на нижней челюсти. Пациент снимает протез для ухода. Это отличается от несъемного моста, поэтому мини-импланты не заменяют любые стандартные системы.

В каких случаях нужно делать костную пластику

Наращивание требуется, если в оставшейся кости нельзя надежно закрепить подходящий имплант. Важна не только возможность установить его, но и правильное положение будущей коронки. Если ради отказа от пластики имплант окажется в неудобном месте, это может осложнить протезирование и уход.

Для передних зубов важен и контур десны. При дефекте наружной костной стенки он может измениться, поэтому ткань иногда восстанавливают ради внешнего вида даже при достаточной высоте кости.

На верхней челюсти часто не хватает высоты кости под гайморовой пазухой. Тогда рассматривают синус-лифтинг. Хирург приподнимает внутреннюю оболочку пазухи и создает под ней пространство для формирования кости. Такую процедуру проводят вместе с установкой импланта или отдельным этапом перед ней.

На нижней челюсти слишком длинный имплант способен повредить нерв и вызвать нарушение чувствительности. Если подходящую модель нельзя разместить безопасно, обсуждают подготовку кости или другой вариант восстановления.

Преимущества и ограничения разных подходов

Отказ от отдельной пластики сокращает срок лечения и расходы на операцию и материалы. Однако сложная имплантация без наращивания тоже требует времени и стоит дороже простой установки классических имплантов. Ниже приведено сравнение двух подходов.

Как проходит лечение и сколько занимает времени

Риски, противопоказания и уход

Имплантация без костной пластики предполагает хирургическое вмешательство. Поэтому возможны нестабильность опор, повреждение соседних структур, воспаление тканей и перегрузка протеза. Риск чаще всего связан с исходным состоянием, особенностями метода и планирования.

При хронических заболеваниях или приеме некоторых лекарств необходима консультация специалиста. Неконтролируемый диабет и нарушения свертывания крови могут стать причиной переноса операции или изменения плана.

После процедуры пациент соблюдает режим питания и гигиены полости рта. При нарастающем дискомфорте требуется осмотр. В дальнейшем важны ежедневная гигиена, профессиональная чистка и контрольные осмотры. Если боль или дискомфорт нарастают, появляются выделения, кровоточивость или подвижность протеза, стоит обратиться в клинику раньше планового визита.

Стоимость и выбор клиники

Цены на разные услуги зависят от плана лечения. Во время консультации уточняют цены на обследование, установку имплантов, абатментов, временных и постоянных протезов. Отдельно обсуждают удаление зубов и другие процедуры.

Выбирая стоматологический центр, изучают опыт специалистов, отзывы и разрешительные документы. Обязательно надо уточнить наличие лицензии. Крайне важно, чтобы специалисты имели опыт работы с выбранной методикой.

Частые вопросы и ответы

Нужно ли исправление прикуса перед имплантацией?

Иногда соседние зубы смещаются настолько, что для коронки не хватает места. Тогда ортодонтия становится частью общего лечения. Брекеты или элайнеры помогают восстановить пространство, после чего планируют установку импланта.

Любые виды имплантов подходят для замены зуба?

Нет. Поднадкостничные, чрезкостные, подслизистые и внутрикостно-внутризубные системы имеют другое назначение. Их обсуждают отдельно от установки обычного импланта с коронкой.

Заключение

Современные имплантаты уменьшенной длины и другие методы позволяют в некоторых клинических ситуациях избежать наращивания кости. Чтобы выбрать подходящее решение, имплантолог изучает КТ, оценивает степень потери кости, состояние слизистой и мягких тканей. Главная задача – надежно закрепить будущий протез. Если без костной пластики не обойтись, ее включают в план лечения.

В стоматологии «Ченгши» мы оцениваем, получится ли установить импланты без наращивания кости. На консультации врач объяснит, какой вариант подходит вам и почему. Если костная пластика необходима, обсудим ее вместе с остальными этапами лечения. Чтобы записаться на прием, обращайтесь по телефону или через форму обратной связи на сайте.